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脊髓灰質(zhì)炎疫苗政策“失敗”致數(shù)千名兒童癱瘓
作者：李惠鈺   來源：中國科學(xué)報(bào)  
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2016年4月，脊髓灰質(zhì)炎根除史上發(fā)生了一件大事：在兩周時(shí)間里，155個(gè)國家和地區(qū)開始使用Albert Sabin的經(jīng)典口服脊髓灰質(zhì)炎疫苗（OPV）。該疫苗不再針對3種脊髓灰質(zhì)炎病毒中的一種提供保護(hù)，即剔除了2型病毒成分，使口服脊髓灰質(zhì)炎疫苗從三價(jià)向雙價(jià)轉(zhuǎn)換。但更換口服疫苗的善意決定卻產(chǎn)生了事與愿違的結(jié)果。
據(jù)《科學(xué)》報(bào)道，近日，根據(jù)全球根除脊髓灰質(zhì)炎倡議（GPEI）委托編寫的一份報(bào)告草案，疫苗衍生的2型脊髓灰質(zhì)炎病毒繼續(xù)傳播，致使3300多名兒童癱瘓。GPEI已經(jīng)花費(fèi)了超過18億美元試圖遏制這些主要發(fā)生在非洲的疫情。
OPV由活的、減弱的脊髓灰質(zhì)炎病毒制成，是根除脊髓灰質(zhì)炎最有效的疫苗，因?yàn)樗�在腸道中誘導(dǎo)強(qiáng)免疫力，并通過免疫兒童的糞便傳播，這種“被動(dòng)”免疫也會(huì)保護(hù)那些沒有接種疫苗的兒童。自1988年GPEI計(jì)劃開始以來，口服脊髓灰質(zhì)炎疫苗已幫助將脊髓灰質(zhì)炎病例減少了99.9%以上。
但在極少數(shù)情況下，減弱的脊髓灰質(zhì)炎病毒可以重新獲得麻痹能力，并開始在易感兒童中傳播，在疫苗接種率較低的地區(qū)引發(fā)新的脊髓灰質(zhì)炎疫情。這就是為什么GPEI呼吁，一旦野生病毒消失，就停止使用口服脊髓灰質(zhì)炎病毒，并將無法恢復(fù)的滅活病毒（IPV）制成的疫苗引入常規(guī)免疫。
世界衛(wèi)生組織（WHO）小兒麻痹癥根除主任Aidan O'Leary承認(rèn)，更換口服疫苗的目的是將疫苗衍生的2型病例降至零，但“顯然沒有發(fā)生”。WHO是GPEI的6個(gè)核心合作伙伴之一�！安±龜�(shù)說明了一切，關(guān)鍵是我們該如何應(yīng)對。”
GPEI建立了僅針對2型病毒的單價(jià)疫苗儲備，以應(yīng)對不可避免的疫苗衍生的小規(guī)模2型病毒疫情。一些國家確實(shí)能夠用單價(jià)疫苗平息2型病毒疫情。但報(bào)告草案稱，在非洲，“最壞的情況”很快發(fā)生了：隨著越來越多的兒童在常規(guī)免疫中不再感染2型病毒，2型病毒疫情開始失控。報(bào)告稱，在更換疫苗后的3至4年內(nèi)，病例從7個(gè)國家的84例躍升至21個(gè)國家的548例。自2015年以來，病例數(shù)量增加了約10倍。
“我們需要認(rèn)識到，這些癱瘓的兒童生活在世界上一些最困難的地方�！比�球衛(wèi)生特別工作組的顧問Natalia Molodecky說，“這些都是這個(gè)項(xiàng)目帶來的非�，F(xiàn)實(shí)的后果�！�
“考慮到這是明顯的管理和領(lǐng)導(dǎo)錯(cuò)誤，現(xiàn)在是時(shí)候有人公開宣布這種轉(zhuǎn)變是失敗的了�！盞id Risk公司負(fù)責(zé)人Kimberly Thompson說。該公司是一家長期模擬各種脊髓灰質(zhì)炎疫苗選擇后果的非營利組織。
報(bào)告草案說，GPEI為應(yīng)對疫情而發(fā)起的單價(jià)疫苗接種運(yùn)動(dòng)在地理上太過有限，來得太晚，而且往往沒有覆蓋到足夠多的兒童。由于這些暴發(fā)發(fā)生在常規(guī)免疫接種率低的地方，因此沒有保護(hù)性免疫的背景。
報(bào)告合著者Roland Sutter在2020年之前一直擔(dān)任GPEI脊髓灰質(zhì)炎研究負(fù)責(zé)人。Sutter說，一個(gè)潛在的問題是，GPEI長期以來一直認(rèn)為，與野生病毒相比，疫苗衍生病毒的危險(xiǎn)性較低或次要，盡管它們在生物學(xué)和流行病學(xué)上是相同的。2022年，當(dāng)野生1型脊髓灰質(zhì)炎病毒從巴基斯坦傳播到馬拉維和莫桑比克時(shí)，GPEI立即采取行動(dòng)，迅速撲滅了疫情。Sutter說，如果GPEI對疫苗衍生病毒采取同樣的緊急措施，“我們就不會(huì)處于現(xiàn)在的境地”。
現(xiàn)在的目標(biāo)是阻止正在發(fā)生的疫情，以更快、更廣泛的措施來應(yīng)對，一種新的2型脊髓灰質(zhì)炎疫苗也將有所幫助，這種疫苗引發(fā)疫情的可能性要小得多，而且新的疫苗正在開發(fā)中。該報(bào)告還呼吁在常規(guī)免疫和疫情控制中更廣泛地使用IPV，它不會(huì)阻止傳播，但可以防止癱瘓。此外，加強(qiáng)弱勢群體的常規(guī)免疫接種是關(guān)鍵。
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